Форма Согласия для Персон США – корпоративных клиентов

Форма Согласия для Персон США – корпоративных клиентов

Форма Согласия для Персон США – корпоративных клиентов

 

The customer’s consent- a foreign tax payer to transfer information

Я  (I am) ____________________________________________________________________

указать полностью фамилия, имя, отчество иностранного лица (если юридическое лицо, также указать должность и наименование организации)/(surname, name, patronymic of foreign citizen (If it is a corporate customer, you need also to identify the position and the name of organization)

являюсь иностранным налогоплательщиком/ is a foreign tax payer

 ___________________________________________________________________________

(указать наименование иностранного государства, подданным которого является иностранный гражданин)/(name of  foreign state that foreign citizen belongs to)

 

Нужное отметить галочкой/ Tick appropriate box:

 

_____ выражаю свое согласие на передачу информации в иностранный налоговый орган и (или) иностранным налоговым агентам, уполномоченным иностранным налоговым органом на удержание иностранных налогов и сборов, а также в уполномоченные органы Российской Федерации, в порядке и объеме, установленном Правительством Российской Федерации./ I express my consent to the transmission of information to the tax authority and to the foreign tax agents who are authorized by the foreign tax authority to charge foreign taxes and fees and also to Russian authorized body in the manner and in total that is established by government of the Russian Federation.

 

_____ выражаю свой отказ от предоставления согласия на передачу информации (я проинформирован, что Банк имеет право принять решение об отказе в совершении финансовых операций, а также вправе отказать в заключении договора банковского счета или расторгнуть в одностороннем порядке договор банковского счета)./ I express my refusal of consent to the transmission of information (I am informed that the Bank has the right to decide on refusal to carry out banking operations, and also have the right to refuse the conclusion of the contract of Bank account (Bank deposit) or to terminate unilaterally the contract of Bank account (Bank deposit).

 

____________________________                 ______________________________________

                               подпись  (signature)                                              Ф.И.О(Name in full)

 

«_____»_____________201__г.

  

Согласие  принято сотрудником:(request has been accepted by the officer)

 ___________________________                                                  _________________                   __________________

должность сотрудника     (officers title)                        подпись         (signature)           Ф.И.О.   (Name in full)

 «_____»_____________201__г. (_____ __________201___)